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膽總管結石護理ppt

  • 素材大小:508.50 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-08-01
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:膽總管結石護理,結石
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是膽總管結石護理ppt下載,主要介紹了解剖;膽道系統;膽道系統的生理功能;膽管和膽囊的功能;膽石成因;膽囊結石的臨床表現;急性梗阻性化膿性膽管炎;護理計劃;潛在并發癥;T管的護理,歡迎點擊下載。

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膽總管結石護理ppt

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膽總管結石病人護理膽道系統 1.肝內膽管:毛細血管--小葉間膽管--肝段、肝葉膽管--肝內左右肝管 2.肝外膽管:肝外左右肝管--肝總管 膽囊--膽囊管 膽囊:包括底,體,頸三部 Hartmann袋肝總管,膽囊管,肝下緣構成的三角區稱膽囊三角膽道系統的生理功能膽道系統具有分泌﹑貯存﹑濃縮和輸送膽汁的功能。 1.膽汁的生成和成分 肝細胞﹑膽總管每日分泌膽汁約800-1200ml,以肝細胞(占3/4)分泌為主,其中水分占97%,其余以膽鹽﹑膽固醇﹑磷脂酰膽堿為主 2.膽汁的生理功能 (1)乳化脂肪(2)促進脂溶性 維生素的吸收(3)抑制腸內致病菌生長和內毒素生成(4)刺激小腸和結腸蠕動(5)中和胃酸等 3.膽汁的代謝 正常為肝腸循環,若肝腸循環被破壞,膽鹽、軟磷脂及膽固醇比例失調,則膽固醇易于析出形成結石。膽管和膽囊的功能 1.膽管:輸送膽汁至膽囊和十二指腸 2.膽囊:(1)濃縮、儲存膽汁:吸收80%-90%的水分,濃縮5-10倍(2)排出膽汁:隨進食斷續進行(3)分泌:約20ml黏液,保護和潤滑膽囊粘膜 膽石癥概念:指發生于膽囊或膽管的結石,是膽道系統的常見疾病,多發病。自然人群發生率為 10%左右,女性高于男性。膽總管結石是指位于膽總管內的結石,根據其來源可分為原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石。膽石成因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道異物:蟲卵或者成蟲的尸體 手術線 食物殘渣膽道梗阻:膽汁滯留代謝因素:膽固醇飽和析出形成結石膽囊功能異常:收縮功能減退,膽汁淤積其他:雌激素 遺傳因素膽結石的分類 1.按化學成分分類膽固醇結石 膽色素結石 混合性結石 ↓ ↓ ↓ 膽囊多見 膽管多見 膽囊多見 2.按結石的部位分類膽囊結石 肝外膽管結石 肝內膽管結石膽囊結石的臨床表現膽絞痛: 右上腹或上腹部陣發性疼痛,飽餐或進食 油膩食物誘發, 睡眠改變體位時,向肩背 放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣體征:Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸膽管結石的臨床表現肝外膽管結石 多位于膽總管下端 腹痛:劍突下或右上腹陣發性絞痛,向肩背放射 Charcot三聯癥 寒戰高熱:體溫達39-40℃ 黃疸:取決于梗阻的程度、部位和是否繼發感染肝內膽管結石 寒戰高熱,腹痛,黃疸(取決于結石部位) 體格檢查可有肝大,肝區壓痛和叩擊痛急性梗阻性化膿性膽管炎 腹痛:劍突下或右上腹持續性疼痛,陣發性加重, 向右肩背放射 Charcot三聯癥 寒戰高熱:體溫達39-40℃ 黃疸:肝內較輕,肝外明顯神經系統癥狀:淡漠 嗜睡 神志不清 煩躁不安 休克:口唇發紺 呼吸淺快 脈搏細速120-140次/分 血壓在短時間內下降 胃腸道癥狀:惡心 嘔吐 病史患者陳米英,男,78歲,住院號:204416。 因“右上腹疼痛伴惡心嘔吐半天”入院,入院診斷:膽石癥,膽囊炎體格檢查:T:36.9℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:182/94mmHg 精神軟,皮膚鞏膜發黃,舌質淡紅,舌苔薄黃,腹平,右上腹壓痛明 顯,Murphy(+),無反跳痛,有惡心嘔吐。輔助檢查 CT示:肝總管下段多發結石,伴肝內外膽管及肝總管擴張,膽囊增大,右腎小結石,前列腺術后改變,闌尾腔內高密度影,糞石考慮心電圖示:左心室高血壓 ST改變血常規示:白細胞計數11.3*109/L 中性粒細胞百分率89% 紅細胞計數3.99*1012/L 生化示:總膽紅素55.8umol/L 直接膽紅素40.2umol/L 谷丙轉氨酶92u/L 谷草轉氨酶169u/L 病史 12-24 醫囑予二護 禁食 遵醫囑以消炎,護胃,止痛治療 12-25 患者在急診全麻腹腔鏡下膽囊切除術中轉開放肝總管切開取石術+T管引流術,帶回胃管,腹腔引流管,T管及尿管各一根,靜脈鎮痛泵。返回時體溫38.3℃,氧飽和度58%,予心電監護,吸氧對癥處理后緩解。醫囑:一護 禁食 于消炎 止血 護胃 化痰等治療。 12-26 術后第一天,遵醫囑停吸氧,心電監護,拔除胃管,改二護 12-27 術后第二天,改流質,停靜脈鎮痛泵。 12-28 術后第三天,停尿管及腹腔引流管,患者自述惡心,予對癥處理。 12-30 患者左足大拇指出現紅腫熱痛,予對癥處理。 T管的量及顏色患者目前情況:患者精神可,呼吸平,皮膚鞏膜無黃染,舌質淡紅,舌苔薄白,腹平,腹帶包扎,切口敷料干潔,T管引流暢,見棕黃色液體引出,無惡心嘔吐等不適,胃納佳,二便調,夜眠安。護理計劃 術前護理診斷疼痛----與膽道梗阻引起的腹痛有關焦慮----與不了解疾病知識和擔心預后有關體液不足----與嘔吐有關疼痛目標:病人能準確表達腹痛的部位、性質、持續時間,并能得到及時有效處理措施: 1.密切觀察患者病情變化,分散患者注意力,及時與醫生溝通,必要時采用止痛藥物 2.監測生命體征變化,加強保暖,保持床單元與被服清潔干燥 3.拉起床邊護欄,保證病人安全 4.認真聽取患者主訴,做好心理護理焦慮目標:情緒穩定措施:1.病人有一定的思想顧慮,擔心疾病預后,及時觀察患者心理變化,向其說明疾病的相關知識和疾病的轉歸。 2.積極做好術前健康教育和術前準備工作,說明手術的重要性,根據具體情況給以詳細解釋,以消除其顧慮,使其積極配合手術。 3.護理人員應主動關心病人,通過和藹的態度,親切的語言,精湛的技術,取得病人的信任,列舉成功的病例增強患者對治療的信心。護理計劃術后護理診斷體液不足--與術后不能進食有關疼痛--與腹部切口及腹部引流管有關自理能力下降 --與手術后創傷有關潛在并發癥--出血、感染、膽瘺有皮膚完整性受損的可能--與術后臥床和引流液刺激有關焦慮--與擔心預后有關體液不足目標:患者體液得到補充,營養改善措施:術后暫禁食,可通過腸外營養途徑補充體液,維持病人的營養狀態,肛門排氣后予流質,半流,軟食,普食逐漸過渡,原則是高營養、低脂、低膽固醇、低蛋白、易消化,多飲水。疼痛目標:病人手術后疼痛有所緩解或疼痛可以忍受措施: 1、協助病人采取舒適體位,取半臥位減輕切口張力 2、妥善固定引流管、引流袋,防止引流管牽拉或移動引起疼痛 3 、做好T管、腹腔引流管 、尿管的護理 妥善固定保持有效的引流, 記錄引流液的顏色、性質和量。預防感染,嚴格無菌操作 4、指導病人咳嗽時,用手按壓傷口,防止腹壓過大引起傷口疼痛或裂開,同時傷口處予腹帶妥善包扎。 5、必要時遵醫囑予以止痛藥,如術中使用鎮痛泵自理能力下降目標: 病人住院期間得到有效照顧措施: 1、加強基礎護理:口腔護理、會陰護理、管道護理等 2、將病人常用的生活用物放在病人易取處 3、在病人病情許可的情況下與病人及家屬多溝通,鼓勵并指導病人實現逐漸自理潛在并發癥膽瘺 出血 感染目標:患者住院期間不發生并發癥    或能早期發現,及時控制 潛在并發癥膽瘺 注意觀察腹腔引流情況,若病人切口出有黃綠色膽汁樣引流物,每小時50ml以上者,或是發熱、腹痛和腹脹等腹膜炎癥狀,應考慮膽瘺,立即與醫生聯系處理。將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽漏作重要的原則;及時補充水,電解質,以維持平衡。補充熱量和維生素。觀察大便顏色和膽紅素含量了解膽汁是否流入十二指腸。及時更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料,給予氧化鋅軟膏涂敷局部皮膚,防止膽汁刺激和損傷皮膚。潛在并發癥出血:多發生于術后24-48小時 注意觀察生命體征、尿量、腹部體征的變化:腹腔引流管引流出大量血性液體超過100ml/h、持續3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時,提示腹腔內出血;膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血,糞便呈柏油樣或大便隱血,可伴有心率增快、血壓下降等休克表現,應及時報告醫生。 補充維生素K,必要時輸新鮮血漿以改善和糾正凝血功能。潛在并發癥感染 1、與病人接觸前后要洗手,洗手是最有效控制感染的方法。 2、在進行各項護理操作時,應嚴格無菌操作。 3、保持傷口清潔,如有滲出及時通知醫生換藥 4、遵醫囑使用抗生素 5、保持床單位整潔干燥,協助并教會和督促家屬為其翻身拍背,鼓勵將痰液咳出。 6、病室行紫外線消毒,定時開窗通風,保持病室環境衛生 7、協助或指導患者口腔、皮膚、會陰護理。有皮膚完整性受損的危險目標:病人住院期間皮膚不發生破損措施 1、病人臥床期間兩小時協助病人翻身一次,向患者及家屬解釋翻身的重要性和翻身時防止托、拉、拽等,并鼓勵患者主動翻身 2、指導家屬在病人便后、出汗后及時清洗保持皮膚清潔、干燥 3、及時更換污染的床單、被套及衣物,保持床單元整潔干燥 4 、觀察血清膽紅素濃度,觀察患者皮膚顏色變化,將病人指甲剪短,防止不慎抓破皮膚。 5、觀察引流管周圍是否有滲出液,預防滲出液腐蝕皮膚。 T管的作用 1、引流殘余結石,使膽道內殘余結石尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外。 2、引流膽汁和減壓,防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓力升高、膽汁外漏而引起膽汁性 腹膜炎。 3、支撐膽道,防止膽總管切口瘢痕狹窄、官腔變小、粘連狹窄等。 T管的護理 1、T管妥善固定:將T管妥善固定于腹壁,避免將導管固定在床上,防止病人翻身或活動時拉出或誤拔。 2、保持T管引流通暢及有效引流: (1)平臥時引流管高度應低于腋中線,站立或活動時應低于腹部切口,避免引流袋抬高高于管口,以免引起膽道逆行感染。 (2)避免T管受壓,扭曲及折疊,以免膽汁引流不暢,膽管內壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染,定期從T管的近端向遠端擠捏,以保持引流管通暢。 (3)定時更換體位,防止引流管斜面緊貼組織造成引流不暢。 (4)血塊及小結石堵塞管腔時,應反復擠壓引流管或用等滲鹽緩慢低壓沖洗 3、觀察并記錄引流出膽汁的性狀、顏色及量: 正常情況下,每天分泌的膽汁量在800-1200ml,色呈黃綠色、清亮無沉渣,有一定粘性;術后24h內引流量約為300-500ml;恢復進食后,每日可有600-700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右;術后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀,以后逐漸加深、清亮。 異常:若膽汁突然減少,甚至無膽汁引出,提示引流管阻塞,受壓、扭曲、折疊或脫落,應及時查找出原因和處理;若膽汁過多常提示膽管下端梗阻或引流袋位置過低、壓力變大,應進一步檢查,并采取相應的措施;如膽汁渾濁,應考慮結石殘留或膽管炎癥未被控制。若膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時,提示有感染,膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全。若膽汁顏色發紅,應警惕膽道內出血。 T管的護理 4、嚴格無菌操作,預防感染: (1)每天更換引流袋,注意無菌操作。 (2)觀察引流口有無膽汁滲出,如有大量滲出,應立即更換敷料,必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。 (3)遵醫囑預防性使用抗生素。 5、保護引流管口周圍皮膚:每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒,T管周圍墊以無菌紗布,局部涂以氧化鋅軟膏或皮膚保護膜,防止膽汁浸漬皮膚引起破潰或感染,保持敷料清潔干燥,如有滲液,及時更換敷料。 6、拔管:(1)拔管指征:黃疸消退,無腹痛,無發熱,大小便正常;膽汁引流逐漸減少,顏色呈黃色或黃綠色,無膿液、結石,無沉渣及絮狀物;夾管無不良反應,行膽道造影證實膽道下端通暢。(2)拔管方法:拔管前應試行夾管,術后6周左右,病人全身情況好,無腹痛,發熱,黃疸,可經T管作膽道造影,造影后持續引流24小時以上。如膽道通暢無結石或其他病變,再次夾閉T管24-48小時,病人無不適可予拔管。拔管后,殘留竇道用凡士林紗布填塞,1-2日可自行閉合。若膽道造影發現右結石殘留,則需保留T管6周以上,再做取石或其他處理。帶T管出院病人的護理 1.向病人解釋T管的重要性,在T管上做好明確標識,避免提取重物或過度活動,防止T管脫出,拉扯傷口。 2.盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴,淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處,膽汁刺激性大,易腐蝕皮膚,局部可用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦,保持置管皮膚及傷口清潔干燥 3.試夾管期間,每天夾管2-3小時,無不適逐漸延長時間,此期間如感腹脹可適當引流,同時觀察引流液的性狀,防止膽汁引流過多導致水、電解質紊亂,消化不良導致營養不良,臨床表現為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀 5.有異常或者T管脫出,突然無液體流出,及時就醫 6.遵醫囑定期復查并及時入院拔除T管。健康教育飲食 流質—半流質—軟飯—普食 進食高營養、低脂、易消化的飲食,高熱量、高碳水化合物及大量的維生素食物,如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等,以保證機體對能量及營養的需要。應多飲水、多吃米湯、藕粉、豆漿等食物,以降低膽汁黏稠度,有利于膽汁的分泌和排泄。勿食油膩,刺激的食物,少食多餐,同時一定要養成吃早餐的習慣。健康教育如感上腹部飽脹、消化不良者,服消炎利膽片、多酶片等 。如大便不成形或腹瀉者,注意調整飲食,一般術后1個月此癥狀會慢慢消失。 加強休息,避免勞累和精神高度緊張,適度活動,不要養成長期靜坐的習慣,控制體重。向患者解釋結石易復發及轉氨酶較高的原因,減輕患者思想負擔。教會患者觀察皮膚﹑鞏膜﹑大小便顏色的方法,如出現黃疸,發熱,腹痛,及時就診。出院帶藥遵醫囑正確服用,定期復查肝功能。討論1:膽道病人發生什么情況時提示病情加重或發生重癥膽管炎?患者感覺劍突下或右下腹疼痛陣發性加重,寒戰發熱,體溫可達39-40℃,若患者感煩躁不安,嗜睡,觀察發現患者心率加快,血壓下降(早期可觀察脈壓差是否下降),尿量減少,應警惕患者病情加重或發生重癥膽管炎。討論2:膽囊炎的疼痛為什么以夜間疼痛明顯? 1、膽囊結石嵌頓于狹窄的膽囊頸部引起的。膽囊的形狀像一個鴨梨,底大頸小,人體呈站立或端坐姿勢時,膽囊底在下,頸朝上,膽囊結石沉于膽囊底部或漂浮于膽汁中,不易嵌頓。當患者仰臥睡下,膽囊底便朝上,膽囊底便朝上,膽囊里的結石由于重力關系,容易滾到膽囊頸部,并且卡在那里,影響膽囊排出膽汁。膽囊為了排空其膽汁,不得不加強收縮,這時患者就會感到一陣一陣的疼痛。 2、膽囊和膽總管是由交感神經和迷走神經支配的。交感和迷走神經的作用相互拮抗,交感神經使消化道平滑肌運動減弱,迷走神經的作用則恰好相反。晚間,特別是入睡后,迷走神經的興奮性逐漸增強,達到一天的頂峰,交感神經的興奮性減弱,因此膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發疼痛。 3.白天的時候,因為有進食所以會存在膽囊收縮的因素,膽汁排空就會不太痛了。夜晚的時候躺在床上,而肝臟并沒有停止分泌膽汁,造成膽汁大量的匯集在膽囊里面,引起右上腹的悶脹性痛感。討論3:T管觀察內容及臨床生理病理意義?觀察T管引流出膽汁的量、顏色、形狀 1.若膽汁突然減少,甚至無膽汁引出,提示引流管阻塞,受壓、扭曲、折疊或脫落,應及時查找出原因和處理 2.若膽汁過多常提示膽管下端梗阻或引流袋位置過低導致引流袋這邊壓力變大,可將引流袋放在床上或者床邊的凳子上,減輕壓力,若引流量仍然增加,應進一步檢查,確認是否為膽管下段梗阻,并采取相應的措施 3.如膽汁渾濁,應考慮結石殘留或膽管炎癥未被控制。 4.若膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時,提示有感染,應報告醫生及時處理 5.若膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全 6.若膽汁顏色發紅或引流出鮮血,應警惕膽道內出血,應報告醫生并采取相應的止血措施討論4:該病人的飲食宣教還應注意什么問題? 1.囑患者要吃早飯,已利膽汁的排泄 2.多飲水,有利膽汁的稀釋,每日飲水至少1500ml以上 3.飲食宜清淡,忌油膩,進食高營養、低脂、易消化的飲食,如魚類,瘦肉之類

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