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農藥中毒護理查房ppt

  • 素材大小:2.57 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-08-01
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:農藥中毒護理查房,農藥
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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農藥中毒護理查房ppt

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病史介紹 5床,李芳香,女,于3月9日早上自服農藥“丁硫磷(量不詳)伴意識不清2小時被家人送入我院,在急診行血常規,膽堿酯酶檢查,給予電動洗胃,阿托品,長托寧等應用后擬診“急性農藥中毒”收住ICU.病程中有意識障礙有惡心嘔吐,有二便失禁,患者有精神病史。入室后立即予氣管插管接呼吸機應用,并與解毒,補液,抗感染,保護胃黏膜,維持內環境穩定等對癥治療。護理查體 入院后查:患者淺昏迷,全身濕冷,全身皮膚及鞏膜黃染,呼氣有蒜味,自助呼吸淺慢,雙側瞳孔針尖樣,直徑約1.5mm,光反射遲鈍,T:36.0 P:100次/分 R:10次/分 BP:150/90mmhg 口唇輕度紫紺,雙肺呼吸音粗 ,兩下肺可聞及濕性啰音。實驗室檢查有機磷中毒介紹中毒機制 有機磷農藥毒性作用是與體內的膽堿酯酶迅速結合,形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶的活性,喪失分解乙酰膽堿的能力,使乙酰膽堿堆積,引起膽堿能神經先興奮后抑制,從而產生一系列中毒癥狀。中毒途徑 1.口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病. 2.經皮膚吸收發生的中毒,一般在接觸后數小時至6天內發病. 臨床表現毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮 ,括約肌松弛表現: 1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音 2.胸悶,呼吸困難 3.瞳孔縮小,視力模糊 4.大小便失禁臨床表現煙堿(N)樣癥狀:交感神經興奮,腎上腺髓質分泌表現: 皮膚蒼白,心率加快,血壓高; 骨骼肌神經-肌肉接頭 阻斷 ,表現為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導致呼吸衰竭。臨床表現中樞神經系統癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩;重者抽搐昏迷, 嚴重者呼吸中樞衰竭或腦水腫抑制而死亡。中毒后反跳:某些有機磷農藥如:樂果和馬拉硫磷口服, 中毒經急救后臨床癥狀好轉,可在數日至一 周后突然急劇惡化,重新出現有機磷急性中 毒的癥狀,甚至發生腦水腫和突然死亡。與 殘留在皮膚,毛發和胃腸道有機磷農藥重吸 收或解毒藥停止過早有關。其他表現遲發性多發性神經病:有機磷遲發性多發性神經病常在急 性中毒恢復后1-2w開始發病首先累及感覺神經,逐漸發展成運動N 趾端發麻,疼痛 腳不能著地,手不能觸物延緩性麻痹足/腕下垂 其他表現中間綜合征:發生于中毒后的24-96小時或2到7天, 在膽堿能危象和遲發性神經病之間,故 稱中間綜合征。 主要表現以肌無力為突出涉及頸肌,肢體近端肌,重則 累及呼吸肌 表現為: 抬頭困難,眼瞼下垂,睜眼困難,顏面 肌咀嚼肌無力,聲音嘶啞,吞咽困難,呼 吸肌麻痹,進行性缺氧意識障礙,昏迷以 致死亡。診斷依據 1.有機磷農藥接觸史或口服史 2.典型的臨床表現 3.陽性的實驗室檢查結果(1)全血膽堿酯酶活性測定(2)毒物檢測 (3)尿中有機磷代謝產物測定。救治原則 首先處理危及生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢;給予解毒,復能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,補液等治療。常用洗胃液中毒救治 1. 清洗: 1) 經口中毒者應反復徹底洗胃, 洗至洗出液澄清,無味為止,洗胃液總量 10L左右,洗胃后,可予持續胃腸減壓,通過負壓吸引胃內容物,減少毒物吸收。 2.解毒治療常用藥為阿托品:其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。 同時配伍膽堿酯酶復能劑,重復給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達到阿托品化(須維持阿托品化1—3天)。護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等, 嚴格區分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標準 中毒救治其他: 1.血液凈化,尤其是血液灌流 2.輸血漿 3.防治并發癥:腦水腫,感染,水電紊亂等綜合對癥治療: -中間型綜合征的治療:以機械通氣為主。 -遲發性多發性神經病的治療:以營養神經為主護理診斷 P1:有誤吸的危險:與意識障礙、洗胃等操作有關 I1:a.頭偏一側、搖高床頭防止嘔吐物誤吸. b.立即予氣管插管,吸痰prn,保持呼吸道通暢. c.保留胃管并接引流袋引流中。 O1:呼吸道通暢,患者未發生誤吸;護理診斷 P2:體液不足:脫水,電解質紊亂,與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關 I2:a.迅速補充血容量,維持體液平衡,建立靜脈通路,大量快速補液。 b.嚴密觀察患者病情變化,準確記錄患者出入量。 O2:水電解質保持平衡護理診斷 P3:清理呼吸道低效 O3 : 1.遵醫囑予氣管插管術,適時吸痰,保持呼吸道通暢 2.q2h翻身拍背,予霧化吸入。 I3 : 患者呼吸道通暢,予鼻塞供氧3L/min吸入中。護理診斷 P4:感染 I4 護理診斷 P4 潛在并發癥:肺水腫,腦水腫 I4 嚴密觀察生命體征觀察生命體征變化,監測血電解質 1.若病人出現胸悶,嚴重呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,兩肺濕啰音,意識模糊或煩躁,提示發生急性肺水腫. 2若患者呼吸節律出現不規則頻率與深度也發生改變,應警惕呼吸衰竭。 3.若病人意識障礙伴有頭痛,劇烈嘔吐抽搐時,應考慮是否發生腦水腫。 O4: 患者住院期間未發生肺水腫,腦水腫。護理診斷 P5.知識缺乏:缺乏有機磷農藥毒性知識 I5: 1.向病人/家屬介紹疾病知識(安全、用藥、飲食、康復等 知識). 2.對病人/家屬提出的問題及解答. O5:患者及家屬對疾病知識有所了解. 護理診斷 P6.恐懼、焦慮:與擔心預后有關 I6:1與患者溝通 了解其心理需求 盡量滿足其要求. 2.減少不良環境刺激. 3.有針對性進行疏導或提供支持、知識、保證等。 4.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸. 5.對患者提出的問題要給予明確、有效和積極的答復. O6:患者住院期間情緒平穩。健康教育休息2~3周,按時服藥,以防發生遲發性神經癥; 4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食,以防引起反跳,;患者應學會如何應對應激原的方法,樹立生活的信心,并應爭取獲得社會多方面的情感支持;

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《農藥中毒護理查房ppt》是由用戶huangyixuan于2019-08-01上傳,屬于醫療健康ppt。

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