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腦出血護理教學查房ppt

  • 素材大小:2.74 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2017-11-30
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:腦出血護理教學查房,出血
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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腦出血護理教學查房ppt

PPT內容

腦出血                                   
蚌埠醫學院:楊云俠
指導老師:與民芳
內容
概述
病史
患者王世鳳,女,82歲,因突發意識不清伴左側肢體活動障礙2h于2014-09-22 17:53入院
 病歷特點 :
      1.患者老年女性,否認冠心病、肝炎、糖尿病等病史,否認過敏史。
    2.患者有高血壓病史數年,自行服藥,血壓控制情況不詳。緣于2小時前無明顯誘因下突發意識不清伴左側肢體活動障礙,急送我院,行偷錄CT示:右側丘腦出血破入腦室。急診給予脫水、止血、抑酸等處理后收入我科。病程中患者意識障礙無改善,嘔吐數次,為胃內容物,非噴射狀,四肢無抽搐,小便失禁,大便未解
            。
初步診斷:1、腦出血(左側基底節區出血
                        2、高血壓3(極高危)
入院查體
BP:209/98mmHg 神志淺昏迷,雙側瞳孔等大等圓,直徑約2mm,對光反射消失,頸軟,無抵抗力;心肺未見明顯異常。左肢肌力0級,刺痛無反應肌張力減弱,右側肢體肌力3級,肌張力正常,左肱二、三頭肌腱反射及膝腱反射減弱,右側正常。雙側Hoffmann征、Babinski征、Kering征均陽性。
輔助檢查
頭顱CT:右側丘腦出血破入腦室
初步診斷:腦出血  高血壓3級
定義
腦出血(ICH):是指原發性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20~30%,本病好發于50~65歲,男女發病率相近,年青人患高血壓可并發腦出血出血。主要臨床特征為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。
病因
危險因素
臨床分類     根據出血部位進行以下分類
(1)基底節區出血:基底節區是最常見的腦出血部位,豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節。
      ①殼核出血:基底節區的殼核是最為常見的出血部    位,約 50~60%
     ②丘腦出血:占腦出血20%。
     ③尾狀核頭出血
(2)腦葉出血:發生率較少,約占腦出血的5%~10%。
(3)腦干出血:腦干出血約占腦出血的10%,絕大多數為腦橋出血。
(4)小腦出血
(5)腦室出血
臨床表現
   腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關,通常一般表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區的小量出血可僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙,而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現迅速昏迷,甚至在數小時及數日內出現死亡。
典型的基底節出血可出現突發肢體的無力及麻木,語言不清或失語,意識障礙,雙眼向出血一側凝視,可有劇烈疼痛,同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;丘腦出血常破入腦室,病人有偏側顏面和肢體感覺障礙,意識淡漠,反應遲鈍。
腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱,而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定,危急生命。
治療要點
輔助檢查
頭顱CT    是確診腦出血首選檢查方法。
頭顱MRI   對檢出腦干、小腦的出血灶和監測腦出血的演進過程優于CT。
DSA    能顯示出腦血管的位置、形態及分布。
其他    血常規、血生化、心電圖等。
主要護理診斷:
1.腦組織灌注異常:與頭暈、顱內壓升高有關;
2.潛在并發癥 :再出血、腦疝、上消化道出血。
3.清理呼吸道無效:與左肺部感染有關
4.活動無耐力:與左側肢體肌力下降有關
5.睡眠形態紊亂:與焦慮、環境改變有關
6.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關
其他護理診斷:
有感染的危險:與肺部感染有關
自理能力缺陷:與腦出血致共濟失調,絕對臥床有關
焦慮:與缺乏疾病相關知識,擔心預后有關
護理措施
一、腦組織灌注異常
急性期絕對臥床休息,避免不必要的搬動。
避免情緒波動。
安排在安靜、光線柔和的單人病房,減少探視
抬高床頭15~30°,促進腦部血液回流,減輕腦水腫。
密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。
監測血壓,保持血壓平穩。
二、潛在并發癥----再出血
1、嚴密控制血壓,避免血壓過高;
2、密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化,如有異常立即報告醫生。
3、避免搬動:病情危重者發病初24-48小時內避免搬動,12小時內大幅度翻身。
4、減少刺激:環境安靜,集中進行各項護理操作,保持大便通暢,避免屏氣用力,劇烈咳嗽、打噴嚏等。
潛在并發癥----腦疝
 要特別注意防止病人顱內壓突然增高,對病人的意識狀態進行嚴密細致的動態觀察,主要是注意瞳孔的變化,一側瞳孔散大,表明顱內壓增高,雙側瞳孔散大,表明腦疝形成。
觀察有無劇烈頭痛:頭痛是進行性加重,伴惡心、嘔吐
觀察瞳孔變化:兩側瞳孔是否等大等圓,對光反射的靈敏度。
觀察意識狀態:通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。
觀察生命體征:血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢,是顱內壓增高的早期癥狀。
保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,及時清除口鼻分泌物和嘔吐物,持續吸氧。
三、活動無耐力
保持肢體功能位,避免受壓,維持關節韌帶的活動度,防止肌肉萎縮;
肢體功能鍛煉護理:1、按摩 可促進局部的血液、淋巴液回流,防止和減輕浮腫。每日2次,每次15-20min,上肢從手指開始至前臂、肩關節周圍;下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節周圍,連續1周,按摩腰輕柔、緩慢有節律地進行。
安全護理:防止墜床及跌倒,確保安全,要求24小時不間斷陪護,予上床欄。
清理呼吸道無效
1.翻身叩背  每2小時一次,注意觀察病人皮膚情況。
2.霧化吸入  一般10-20分鐘,避免過度濕化,影響呼吸
3.機械排痰  從下向上,有外向內,
4.吸痰   注意無菌操作,保護粘膜,觀察痰液的量,性質,記錄
五、有皮膚完整性受損的危險
①協助病人q2h翻身,建立翻身卡并進行床頭交接班,避免拖、拉、拍等動作,防止擦傷。
②觀察骨骼突出部位的受壓情況。
③使用保護性措施,如氣墊床。
④生活護理,及時更換濕的床單和衣服,保持床鋪平整清潔干燥,無渣屑,避免局部刺激患者。
⑤遵醫囑予靜脈營養,增強免疫力。
六、自理能力缺陷
吸氧:持續低流量吸氧,可提高血氧含量。
做好各項基礎護理,晨晚間護理每日一次,口腔護理每日兩次。
加強皮膚護理,定時翻身,按摩受壓部位皮膚。
給予清淡、少油膩、低糖、易消化飲食,少量多餐,忌辛辣刺激、生冷食物,以免損傷脾胃。
保持二便通常,定時使用便器訓練床上大小便,鼓勵多飲水,多食粗纖維的食物,多吃新鮮的蔬菜和水果。按摩腹部,促進腸蠕動,排便時避免用力,禁止灌腸,防止顱內壓增高。注意做好肛周護理。
七、心理護理
穩定病人情緒,避免一切不良刺激。護士及家屬應表現極大地熱情,事事處處關系患者,不得有任何不耐煩的表現,使病人心情舒暢,樹立戰勝疾病的信心。
要積極進行心理疏導,講解有關腦出血的有關知識,讓病人了解病因,故不能急躁,不要坐起,要按時服藥,不要屏氣用力,配合治療和護理。
應保持安靜、整潔、光線柔和的治療環境,有助于穩定情緒,促進心理康復。
健康教育
避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒,保持心情舒暢。
注意低鹽、低脂、低糖飲食。少食動物內臟、腦,多吃蔬菜、水果、豆制品,適量肉,魚,蛋。
生活要有規律,養成定時排便的習慣,切忌大便時用力過度和憋氣。
避免重體力勞動,注意勞逸結合。
戒煙,限酒
  定期測量血液,復查病情,及時治療可能并存在的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。
康復鍛煉
 一般在病后2—3周,即病人意識清醒,生命體癥穩定了便可進行康復訓練應按照人類運動發育時的歸律,由簡到繁,由易到難,順序進行。運動時間由短到長,運動強度由低到高順序進行,運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下; 床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。
康復鍛煉
在康復訓練過程中,應強調的是重建正常運動模式,其次才是加強軟弱肌力訓練。訓練中應包含患側恢復和健側代償。
⑴ 床上訓練: 包括翻身和上下左右移動體位,腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練,上下肢活動以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓練。
康復鍛煉
 ⑵ 坐起和坐位平衡訓練: 先從半坐位(30度-40度角)開始逐漸增加角度、次數和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。 因患者坐位時,不能控制,常向患側偏斜,接著應進行坐位平衡訓練,從無依靠不能坐穩→軀干向不同方向擺動能坐穩→在他人一定外力推動下能坐穩。
康復鍛煉
⑶ 站立和站立平衡訓練:先作站立準備活動(如坐位提腿踏步,患側下肢肌力訓練等,有條件可利用站立床訓練),然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓練,要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。
 ⑷ 步行訓練: 步行是偏癱患者生活自理的重要一環。先作步行前準備活動(如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等)→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓練中應強調,必須注意改善步態訓練。
康復鍛煉
關節活動:一般大關節活動恢復較好,手精細動作恢復較慢,需要強化訓練。 訓練內容: ① 關節活動度訓練:各關節功能活動訓練,掌指、指間關節各方向活動強化訓練,手的靈活性、協調性及精細動作訓練。 ② 日常生活能力訓練:穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練。 ③ 回歸社會職業訓練。

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