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發性膽汁性肝硬化素材PPT

  • 素材大小:90 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2016-06-05
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:原發性膽汁性肝硬化
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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發性膽汁性肝硬化素材PPT這個ppt包含了定義,流行病學,診斷標準,中醫證型,西醫分期分型,治療方法,西醫治療要點,預后判測,療效評述等內容,歡迎點擊下載。

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發性膽汁性肝硬化素材PPT

PPT內容

原發性膽汁性肝硬化
[定義]
原發性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis 簡稱PBC)是一種主要發生于中年婦女、以非化膿性破壞性膽管炎為早期病變并以進行性黃疸為表現最后死于肝衰竭的疾病。
流行病學
PBC在全世界個人種都有發生,歐洲人的發病率高于亞洲人。英國年發病率4-5/10萬人,男女發病比率為1:9,平均發病年齡50歲,在我國甚少見。它可有家族聚集,近親中可有血線粒體抗體和其他自身抗體陽性。
一、診斷標準
(一)   臨床表現:
可分有癥狀和無癥狀兩類,無癥狀者肝功能檢查無顯著差異,常在患其他病時偶然發現。有癥狀者可出現以下表現:
(1)皮膚瘙癢:間歇發作,可持續半年至數年后始出現黃疸,瘙癢與血清中膽汁酸鹽增高刺激皮膚神經末梢有關。常見部位在手掌、足底、腰帶處明顯,日輕夜重。
(2)黃疸:早期多為輕度,黃疸進行性加深時提示病情進展加速。25%患者皮膚瘙癢與黃疸同時出現。
(3)其他癥狀:脂肪瀉,夜盲癥,皮膚粗燥,骨軟化病的骨質疏松,錐體壓縮及出血傾向。
(二) 體征:皮膚黃染與黃色瘤,肝脾腫大,杵狀指,部分患者角膜有黃綠色色素沉著環。晚期出現門靜脈高壓癥,可見蜘蛛痣、腹水、全身浮腫和肝性腦病。
理化檢查:(1)免疫抗體檢測:線粒體抗體、平滑肌抗體、抗核抗體等自身抗體,其中線粒體抗體、線粒體抗體M2型尤為重要,線粒體抗體陽性率90~100%。IgM明顯增高。(2)血清生化:血清堿性磷酸酶、r-GT升高。谷丙酶、谷草酶、乳酸脫氫酶僅為正常上限的2倍高。
特殊檢查:腹腔鏡檢查、逆行膽管造影、肝穿刺活體組織檢查。
中醫病名:癥積、鼓脹。
中醫證型
積聚型
①肝郁脾虛證:胃納減少,胸腹脹悶,兩脅脹痛,噯氣不舒,四肢倦怠,乏力,便溏,面色萎黃。肝臟輕度腫大,質中硬。舌黯紅或淡,舌體胖或邊有齒痕,脈象虛弱。
②氣滯血瘀證:右脅脹痛或刺痛,痛處固定不移,脅下有積塊,壓痛明顯,質硬,納差,脘腹脹滿,面色晦黯或紫黯,有蜘蛛痣及肝掌,舌質黯或有瘀點,脈弱或細澀。
(2)臌脹型
①水濕內阻證:腹脹如鼓,按之堅滿,或如蛙鼓,兩脅脹痛,胸悶納呆,惡心欲吐,小便短少,大便溏薄,苔白膩或薄白,脈細弱。
②瘀血阻絡證:腹大堅滿,按之不陷而硬,腹壁青筋顯露,脅腹鈍痛,面色黧黑或晦黯,頭頸胸腹紅點赤縷,唇色紫褐,大便色黑,小便短赤,舌質紫紅有瘀點、瘀斑,舌下靜脈怒張,苔薄黃膩,脈細澀或芤。
③肝腎陰虛證:脅下隱痛,綿綿不休,腹脹,面色晦滯,形體消瘦,潮熱心煩,手足心熱,唇干口燥,失眠多夢,鼻衄齒衄,舌紅絳而干或光剝,脈細數無力。
④脾腎陽虛證:脅腹脹滿,脘痞納少,面色萎黃或蒼白,畏寒肢冷,神疲乏力,小便清白,大便稀薄,下肢浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉細無力。
1、繼發性膽汁性肝硬化   多見于男性,常有腹痛、畏寒、發熱、膽囊腫大,線粒體抗體一般為陰性,影像學檢查能發現肝內外膽管阻塞的有關表現。
2、慢性活動性肝炎   兩者臨床表現相似,難以鑒別,但PBC的血清堿性磷酸酶、膽固醇、IgM、 r-GT較慢性活動性肝炎升高明顯。線粒體抗體陽性有助PBC的診斷,必要時作肝穿刺活體組織檢查。
3、原發性硬化性膽管炎  主要累及大膽管,且多有細菌感染性發熱,在國外常并發炎癥性腸病,必要時作逆行膽管造影、肝穿刺活體組織檢查以鑒別。
4、門脈性肝硬化  以病毒性肝炎、飲酒、營養不良為病因,輕度黃疸,瘙癢少見,門脈高壓中度,血清堿性磷酸酶正常或偏低。免疫學檢查如線粒體抗體陰性。
(一)   西醫分期分型
PBC的病變主要在匯管區,據匯管區病變的演變可分為四期。
Ⅰ期——非化膿性破壞性膽管炎期,
Ⅱ期——膽管增生期,
Ⅲ期——疤痕期,
Ⅳ期——肝硬化期。
治療方法
辨證施治:主證:脅痛、皮膚瘙癢、腹脹如鼓、目黃、舌質淡紅或暗紅或偏紅,脈象弦細。病位在肝膽脾,涉及腎。病因病機多由肝氣郁滯,橫逆犯胃,脾失健運,久則氣滯血瘀、肝腎陰虛。病理性質為本虛標實。
①肝郁脾虛證
治法:疏肝健脾,兼以活血。
方藥:可選柴胡疏肝散合四君子湯加減治療。柴胡10g,枳殼10g,香附10g,川芎10g,白術10g,白芍10g,茯苓15g,太子參15g,炙甘草6g。
②氣滯血瘀證
治法:疏肝理氣,活血化瘀。
方藥:化瘀湯加減。丹參30g,牡蠣30g,當歸15g,炮山甲15g,郁金10g,桃仁10g,紅花10g,青皮10g,白術10g,赤芍10g,白芍10g。
(2)臌脹型 
①         水濕內阻證
治法:運脾利濕,理氣行水。
方藥:胃苓湯加減。蒼術10g,厚樸10g,澤瀉10g,陳皮10g,木香10g,柴胡10g,茯苓15g,白術15g,車前子30g,陳葫蘆瓢30g。
②         瘀血內阻證
治法:祛瘀通絡,活血利水。
方藥:膈下逐瘀湯加減。柴胡10g,當歸10g,桃仁10g,五靈脂10g,炙山甲10g,地鱉蟲10g,丹參20g,白茅根20g,大腹皮20g,茯苓15g,白術15g。
        肝腎陰虛證
治法:滋補肝腎,養陰利水。
方藥:一貫煎加減。沙參10g,麥冬10g,枸杞子10g,阿膠10g,生地15g,澤瀉15g,茯苓15g,豬苓15g,茯苓皮15g,車前子15g,白茅根30g。
②         脾腎陽虛證
治法:健脾溫腎,化氣行水。
方藥:附子理中湯合五苓散加減。附子10g,黨參10g,白術10g,干姜6g,澤瀉15g,茯苓15g,大腹皮15g,車前子30g。
西醫治療要點
1.  處理原則 主要對癥處理、免疫調節、消炎利膽、抗肝纖維化,終末期可考慮肝移植。
1.  藥物治療
 熊去氧膽酸 200mg,3/日。
D-青霉胺 初始劑量0.125g/日,每兩周增加0.125g直至維持量0.5g為止,服藥期間應觀察白細胞計數、尿蛋白。對無癥狀者不宜用。
環胞素A  每日劑量為10mg/kg。
氨甲喋呤  15mg/日,分3次口服。
對癥治療:瘙癢用消膽胺4g,早餐前后各服1次。骨質疏松及骨軟化用阿法D3膠囊。靜脈滴注葡萄糖酸鈣。維生素A25000IU/日口服。血清鋅低者可口服硫酸鋅220mg/日,連服4周。
預后判測
本病自然進程20年,自出現癥狀至死于肝衰竭或食管靜脈曲張破裂出血約10年。
療效評述
中醫的優勢:能改善臨床的癥狀、有助退黃、抗肝纖維化、調節機體免疫的功能。
西醫:目前公認熊去氧膽酸是一種有確實療效的藥物,是治療本病的一線藥物,早期服用療效較好,長期服用無副作用,可降低血清堿性磷酸酶、r-GT、谷丙酶、谷草酶,并可逆轉肝組織病理學,與氨甲喋呤等合用有協同作用,但對倦怠等臨床癥狀無作用。氨甲喋呤雖能改善癥狀,但副作用有間質性肝炎和骨髓抑制作用

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《發性膽汁性肝硬化素材PPT》是由用戶rock/+Girl<于2016-06-05上傳,屬于醫療健康ppt。

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